胰腺癌术后化疗后复发并癌性疼痛的患者，中美专家制定了怎样的个体化治疗方案？
MH
本期为您分享一例64岁胰头中低分化腺癌且伴有转移患者，经化疗未见显著疗效，病情进展，疼痛严重，为寻求最佳治疗方案进行了中美顶级专家会诊，并通过会诊明确进一步治疗方案。中美专家为患者的后续治疗提供可行性方案。
案例总结
64岁亚洲男性。
2017.6 无明显诱因出现上腹部疼痛；
2017.9 行腹部CT显示胰腺占位；
2017.9.29 行惠普尔氏术（根治性胰十二指肠切除术]+胆管成形术+肠粘连松解术。术后病理检查显示胰头中低分化腺癌，脉管内未见癌栓，可见神经侵犯，第14组可见癌转移。
2017.10 开始化疗（未见记录）；
2018.3.29 行吉西他滨 1.8g+白蛋白紫杉醇200mg d1，化疗1程；
2018.4 给与吉西他滨 1.4g+白蛋白紫杉醇100mg 化疗2程；
2018.5化疗后出现腹腔内多法转移压迫腹腔神经丛，疼痛严重。
会诊目的：寻求进一步有效治疗方案。
根据患者追求最佳治疗方案和效果的诉求和需求，MORE Health爱医传递为患者安排了中美顶级专家的远程联合会诊
会诊专家介绍
会诊后意见汇总
一、根据患者目前的一般状态，实验室检查及影像学检查结果，基本判定患者的疾病正在进展，在现有的化疗方案中未得到有效的控制。
二、针对患者目前存在的消化道症状，ECOG评分1-2。病人在应用吉西他滨和白蛋白紫杉醇的情况下疾病进展。如果病人可以口服药物，可以首先考虑单药口服S1（替吉奥）治疗。病人之前没有接受过5氟尿嘧啶及其类似物的治疗。S1在美国没有获批，但在亚洲国家已经获批。来自亚洲的临床试验证据有很好的数据支持S1是有效的抗胰腺癌药物。如果病人不能口服，那么可以考虑5氟尿嘧啶联合其他化疗药物的方案，比如FOLFOX或者FOLFIRI。另外，脂质体伊立替康也是FDA批准的药物。在应用伊立替康之前，建议查UGT1A1，排除纯合体突变，以预防毒副作用的发生。
三、如果患者由于各种原因无法接受化疗。单纯从症状控制的角度来说，还可以考虑，短期的姑息的局部的立体定向放疗，总剂量30Gy，分10次完成。鞘内止疼泵也是可以考虑用来缓解症状。
四、支持治疗：关于疼痛的症状，现有的高剂量的羟考酮治疗加上短效的吗啡，药物的副作用略大。因此，建议使用吗啡类药物的轮替治疗，以避免吗啡受体的饱和。建议换用美沙酮或者芬太尼贴剂，或者口服氢化吗啡酮。如果使用芬太尼贴剂，病人需要有一定皮下脂肪吸收药物，如果病人有恶病质或者极度消瘦，那么芬太尼不适用。另外，镇痛泵也是可以考虑的。关于消化道症状，会诊专家认为病人除了疾病本身，还有精神因素。近期的试验中，奥氮平作为一种抗抑郁药物，表现出了很好的抗恶心，呕吐的效果，在肿瘤病人中。可以考虑加用奥氮平。如果病人营养支持不好，可以考虑使用小肠内营养管，支持治疗。
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